サキナ ローズヒップ
ご愛用者 喜びの声

~出会えてよかった ローズヒップ~

ご応募いただいた方全員に 100咲ポイントをプレゼントいたします。

  • 咲ポイントのプレゼントは、咲カード・オンラインショップ登録済の方に限ります。
  • 登録番号がないと咲ポイントを付与することができませんので、ご了承ください。
  • 応募者ご本人がサキナに登録されていない場合は、会員登録されているご家族の登録番号お名前をご記入ください。
  1. サキナ登録番号 

下記項目すべてにお答えください。(すべて必須

  1. サキナ ローズヒップを継続して飲んでみて、変化した事や嬉しかった事などを教えてください。
  2. 現在のご本人写真を添付してください。 ※事前に撮影した写真(6MB以内)をアップロードしてください。
  3. 弊社ホームページや印刷物で喜びの声をご紹介する際に、顔写真もご提供可能ですか? 
  4. お名前(漢字) 
  5. お名前(フリガナ) 
  6. 電話番号 
  7. メールアドレス 
  8. 性別
  9. 年齢 
  10. 身長  cm
  11. 飲み始める前の体重  kg
    現在の体重  kg
    体重をご入力いただきますが、こちらは公表いたしません。
    BMIを計算し、「マイナス〇㎏」「BMI〇〇→〇〇」等の掲載とさせていただきます。
  12. サキナ ローズヒップを何ヵ月間継続して愛飲していますか?
  13. サキナ ローズヒップを飲み始めたきっかけを教えてください。(複数回答可) 
  14. サキナ ローズヒップを飲み始めてどのような変化がありましたか? (複数回答可) 
  15. サキナ ローズヒップ以外に何か気をつけていることや、一緒に行なった事はありますか?(複数回答可)
  16. サキナ ローズヒップを毎日継続して飲むために工夫している事はありますか?
  17. これまでサキナで購入した商品はありますか? (複数回答可) 

ご入力いただきましてありがとうございました。確認画面は表示されませんので今一度内容をご確認下さい。

※写真のアップロードに多少お時間がかかります。送信ボタンを押した後はしばらくお待ちください。

個人情報の取扱いについて(フヨウサキナ公式サイトに移動します)、同意の上送信します。